Virtuelle Krankenhäuser könnten viele Gesundheitskrankheiten heilen

Gesundheitssysteme auf der ganzen Welt stehen unter Druck. Es ist kein Geheimnis, dass die Kombination aus alternder Bevölkerung, zunehmender Krankheitslast und Personalmangel zu erheblichen ungedeckten Bedürfnissen bei der Akutversorgung im Krankenhaus geführt hat. Ressourcenbeschränkungen wirken sich auch auf die Wartezeiten in vielen staatlichen Gesundheitssystemen aus; In Australien und im Vereinigten Königreich beispielsweise ist es üblich, dass Krankenwagen, die Patienten transportieren, an Krankenhauseingängen „rampen“, weil die Bettenkapazität erschöpft ist.

COVID-19 hat diese Herausforderungen verschärft und in vielen Fällen die Kapazität von Krankenhäusern und Intensivstationen weltweit noch weiter überfordert.1Élie Azoulay et al., „COVID-19: A Heavy Tribut on Health-Care Workers“, Lancet Respiratory Medicine, März 2021, Band 9, Nummer 3. Dieser Druck hat dazu geführt, dass das Gesundheitspersonal überarbeitet und erschöpft ist. Laut einer McKinsey-Umfrage aus dem Jahr 2022 gaben zwischen 20 und 38 Prozent der befragten Krankenpfleger in Australien, Frankreich, Japan, Singapur, dem Vereinigten Königreich und den Vereinigten Staaten an, dass sie ihre derzeitige Rolle in der direkten Patientenversorgung wahrscheinlich innerhalb eines Jahres aufgeben würden.2Gretchen Berlin, Connor Essick, Meredith Lapointe und Faith Lyons: „Auf der ganzen Welt sagen Krankenschwestern, dass sinnvolle Arbeit sie am Laufen hält“, McKinsey, 12. Mai 2022.

Dieser Druck veranlasst die Verwaltung dazu, auf zugänglichere und kostengünstigere Pflegemodelle umzusteigen. Ein Bericht des US-Gesundheitsministeriums aus dem Jahr 2021 ergab einen 63-fachen Anstieg der Nutzung von „Telegesundheits“-Diensten, was dazu beitrug, den Zugang zur Gesundheitsversorgung während der Pandemie aufrechtzuerhalten.3 In diesem Artikel definieren wir Telegesundheit als „Video- oder Telefonkonsultationen“. zwischen Patienten und ihren Leistungserbringern.“ Telegesundheit ist Teil des Bereichs der virtuellen Gesundheit und kann sowohl Teil von Lösungen für die chronische als auch für die Akutversorgung sein; siehe „Neue HHS-Studie zeigt 63-fachen Anstieg der Telemedizin-Nutzung von Medicare während der Pandemie“, Centers for Medicare & Medicaid Services, 3. Dezember 2021. Obwohl die Nutzung von Telemedizin seit dem Höhepunkt der COVID-19-Pandemie zurückgegangen ist, bleibt sie bestehen beliebter als vor der Pandemie.4Oleg Bestsennyy, Greg Gilbert, Alex Harris und Jennifer Rost, „Telehealth: A Quarter-Billion-Dollar Post-COVID-19 Reality?“, McKinsey, 9. Juli 2021.

Obwohl die Nutzung von Telemedizin seit dem Höhepunkt der COVID-19-Pandemie zurückgegangen ist, ist sie nach wie vor beliebter als vor der Pandemie.

Da Kostenträger, Anbieter und Patienten außerdem nach nachhaltigeren, patientenzentrierteren, sichereren und zugänglicheren Modellen suchen, haben eine Reihe virtueller Pflegeoptionen zunehmend Anerkennung als praktikable Alternativen zur stationären Krankenhausversorgung erlangt. In den Vereinigten Staaten nutzten beispielsweise 186 Krankenhäuser im ersten Jahr des Programms Acute Hospital Care at Home – ein Bundesprogramm, das Medicare-zertifizierten Krankenhäusern die stationäre Pflege zu Hause ermöglicht.5Danielle Adams et al., „ „Acute Hospital Care at Home: The CMS Waiver Experience“, NEJM Catalyst, 7. Dezember 2021. Der Bedarf an neuen Modellen der virtuellen Pflege ist weltweit offensichtlich. In Australien betreute der South Australian Child and Adolescent Virtual Urgent Care Service in den ersten Betriebsmonaten mehr als 2.000 Patienten, und fast 90 Prozent dieser Patienten vermieden einen Besuch in der Notaufnahme.6 „Die virtuelle pädiatrische Notaufnahme von SA ist eine Gewinner!“, Women's and Children's Health Network, 10. Februar 2022. Das australische Royal Prince Alfred Virtual Hospital unterstützte zwischen Februar und Juli 2021 Konsultationen mit mehr als 13.000 Patienten. Die befragten Patienten berichteten durchweg über ein hohes Maß an Zufriedenheit: eine positive Erfahrung (86 Prozent) , Vertrauen in die Gewissheit, dass sie virtuell überwacht werden (89 Prozent), und benutzerfreundliche Technologie (90 Prozent).7 „Royal Prince Alfred Hospital (RPA) führt neues ‚virtuelles‘ Krankenhaus ein“, Australian Council on Healthcare Standards, abgerufen am 2. März , 2023.

Im Gegensatz zum Einsatz von Telemedizin in ambulanten Einrichtungen, die keine körperliche Untersuchung erfordern, bieten einige dieser „virtuellen Krankenhäuser“ eine verbesserte, digital unterstützte Alternative zur Notfall- oder stationären Akutversorgung zu Hause. Die Bereitstellung einer Krankenhausversorgung auf Krankenhausniveau für eine beträchtliche Kohorte von Patienten mit hohem Gesundheitszustand zu Hause könnte Krankenhausbetten freisetzen und das Patientenerlebnis und den gleichberechtigten Zugang zur Versorgung verbessern.8Fadesola Adetosoye, Danielle Hinton, Gayatri Shenai und Ethan Thayumanavan, „Virtuelle Gesundheit für alle : Die digitale Kluft schließen, um den Zugang zu erweitern“, McKinsey, 16. März 2023; Jack Eastburn, Alex Harris, Neeraja Nagarajan und Jennifer Rost, „Hält die virtuelle Pflege ihr Versprechen, den Zugang zu verbessern?“, McKinsey, 9. Januar 2023. Unsere Analyse des australischen öffentlichen Krankenhaussystems, ein möglicher Vorreiter für andere Fortgeschrittene Systeme ergaben, dass schätzungsweise 11 Prozent der stationären Krankenhauseinweisungen virtuell durchgeführt werden könnten.9Basierend auf einer Analyse, die die Inzidenz von diagnosebezogenen Gruppen (DRGs) in australischen öffentlichen Krankenhäusern und die Möglichkeit berücksichtigte, jede DRG zu Hause mit virtueller Krankenhausversorgung zu behandeln . Die Bewertungen der Virtualisierbarkeit basierten auf einem klinisch fundierten Modell, das von etwa 1.000 in den USA ansässigen Ärzten validiert und mit australischen Ärzten getestet wurde. Es wurde davon ausgegangen, dass nicht alle Patienten für ein virtuelles Krankenhaus in Frage kommen, da die Virtualisierbarkeit in der Praxis von den individuellen Patientenbegegnungen abhängt.

Um dieses Potenzial zu veranschaulichen, untersucht dieser Artikel die Vorteile der virtuellen Krankenhausversorgung anhand einer Fallstudie eines erfolgreichen australischen virtuellen Krankenhausdienstes, einschließlich erweiterter Pflegekapazität, geringerer Kosten und höherer Patientenzufriedenheit als bei herkömmlichen Pendants. Wir verfolgen auch eine typische Patientenreise in einem virtuellen Krankenhaussystem – heben die Vorteile der virtuellen Pflege hervor – und erklären abschließend, wie Anbieter beginnen können, die Einrichtung eines virtuellen Krankenhauses in Betracht zu ziehen, indem sie einen vierstufigen Prozess zur Untersuchung ihrer Abläufe durchführen.

Aufgrund ihrer Nähe zu Fachärzten, chirurgischen Diensten, Notfallversorgung und Telemetrie rund um die Uhr sind stationäre Krankenhäuser seit langem der Goldstandard der Gesundheitsversorgung. Doch der Kapazitätsdruck der Patienten, steigende Kosten und zunehmend unzufriedene Patienten veranlassen die Gesundheitssysteme, zugänglichere und kostengünstigere Versorgungsmodelle zu prüfen. Gut etablierte, häusliche Pflegedienste decken einen Teil des Bedarfs, bieten jedoch in der Regel keine Akutversorgung an. Im Vergleich dazu bieten virtuelle Krankenhäuser eine umfassende und verbesserte digitalisierte Pflege – einschließlich Fernüberwachung von Patienten und integrierter Datenanalyse –, die Fernvisiten durch Ärzte und persönliche Besuche des Pflegepersonals unterstützen. Dies wiederum könnte das Patientenerlebnis und die Nachhaltigkeit der Pflege verbessern.

Durch die Verlagerung der Akutversorgung nach Hause könnten virtuelle Krankenhäuser drei wesentliche Vorteile gegenüber herkömmlichen stationären Versorgungsmodellen bieten: größere Bettenkapazität, verbesserte Patientenzufriedenheit und -ergebnisse sowie Kosteneinsparungen. Viele Patienten bevorzugen zudem die Pflege zu Hause statt im Krankenhausbett.

Durch die Reduzierung des Bedarfs an stationären Krankenhausleistungen könnten virtuelle Krankenhäuser die Bettenkapazität flexibel und schnell skalieren und so Krankenhäusern dabei helfen, schwankende Gesundheitsanforderungen zu erfüllen. Beispielsweise hat sich der von der britischen Regierung betriebene National Health Service (NHS) kürzlich dazu verpflichtet, die Kapazität virtueller Stationen bis Dezember 2023 um 40 bis 50 virtuelle Betten pro 100.000 Menschen zu erhöhen.10 „Ermöglicher für den Erfolg: Virtuelle Stationen einschließlich Krankenhaus zu Hause“, NHS , 25. April 2022. Dadurch könnten mehr als 17 Prozent aller Einweisungen in virtuellen Krankenhäusern behandelt werden. Auch der Zeit- und Kostenaufwand für die Einrichtung eines virtuellen Krankenhauses ist wesentlich geringer als der für den Aufbau einer neuen Krankenhausinfrastruktur.

In Australien, wo in staatlichen Krankenhaussystemen die Leistungsziele nicht immer erreicht werden, ergab unsere Analyse, dass schätzungsweise 11 Prozent der stationären Krankenhauseinweisungen durch ein allgemeines Akutversorgungsmodell virtualisiert werden könnten.11 „National Hospital Cost Data Collection“. (NHCDC) Bericht öffentlicher Krankenhäuser – Runde 23 (Geschäftsjahr 2018–19)“, Independent Health and Aged Care Pricing Authority, 16. Februar 2021; basierend auf öffentlichen australischen nationalen Trennungen von den 200 wichtigsten diagnosebezogenen Gruppen (DRGs); Als nicht virtualisierbar gelten DRGs mit einer durchschnittlichen Verweildauer von weniger als 1,2 Tagen. Wir haben herausgefunden, dass, wenn ein einzelner virtueller Krankenhausdienstleister in einer großen australischen Stadt die Versorgung auf hochvolumige diagnosebezogene Gruppen (DRGs) richtet, 12 DRGs Patienten anhand ihrer Diagnosen klassifizieren, um eine klinisch sinnvolle Möglichkeit zu bieten, die Anzahl und die Anzahl zuzuordnen oder zu gruppieren Art der behandelten Patienten sowie die für die Behandlung erforderlichen Ressourcen. Es könnte jedes Jahr 9.500 Patienten virtuell statt in stationären Einrichtungen behandeln. Dadurch würden 130 Betten in traditionellen Krankenhäusern frei, wodurch 47.500 Bettentage pro Jahr für staatliche öffentliche Krankenhäuser frei würden (Abbildung 1).13 Unter der Annahme, dass die durchschnittliche Aufenthaltsdauer fünf Tage beträgt, was dem Durchschnitt für einen australischen Bundesstaat entspricht; „Bericht öffentlicher Krankenhäuser der National Hospital Cost Data Collection (NHCDC) – Runde 23 (Geschäftsjahr 2018–19)“, 16. Februar 2021.

Trotz der medizinischen Leistungsfähigkeit traditioneller Krankenhäuser möchten viele Patienten, insbesondere diejenigen, die an chronischen Krankheiten und Begleiterkrankungen leiden, lieber zu Hause behandelt werden. Die in den USA jährlich durchgeführte Consumer Assessment of Healthcare Provider and Systems (CAHPS)-Umfrage, die die Wahrnehmung der Patienten über Gesundheitspläne und die Qualität der von ihnen erhaltenen Pflege misst, hat eine jüngste Phase der Stagnation der Patientenzufriedenheit festgestellt, gefolgt von einem Rückgang der Zufriedenheit während der Pandemie. 14CAHPS Health Plan Survey Database, Agency for Healthcare Research and Quality, abgerufen am 3. März 2023.

Patienten sind auch besorgt über im Krankenhaus erworbene Infektionen. Nach Angaben der US-amerikanischen Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten haben im Krankenhaus erworbene Infektionen durch Staphylococcus aureus, allgemein bekannt als „goldener Staphylokokken“, seit Beginn der Pandemie zugenommen.15Chris Dall: „Im Jahr 2020 stiegen die mit dem Gesundheitswesen verbundenen Infektionen, sagt CDC.“ Center for Infectious Disease Research & Policy, 2. September 2021. Als Reaktion auf diese und andere Bedenken suchen Patienten und Anbieter nach Alternativen für die virtuelle und häusliche Pflege, um die Erfahrung und Zufriedenheit der Patienten zu verbessern.

Fast 80 Prozent der befragten australischen Verbraucher haben entweder von Virtual Care gehört oder es genutzt, und 90 Prozent derjenigen, die es genutzt haben, geben an, „eher“ oder „sehr“ zufrieden zu sein (Abbildung 2). Zu den wichtigsten Vorteilen, die genannt wurden, gehörten Bequemlichkeit (72 Prozent), die Vermeidung persönlicher Pflegeeinrichtungen (57 Prozent) und Flexibilität (50 Prozent). Besuch oder Aufenthalt im Krankenhaus.16McKinsey 2022 Australia Consumer Digital Care Survey, n = 503.

Die Vorliebe der Patienten für virtuelle Pflege führt zu einer zunehmenden Aufgeschlossenheit von Ärzten gegenüber digitalen Alternativen zur persönlichen Pflege. Mehr als 95 Prozent der befragten australischen Ärzte, die digitale Angebote genutzt haben, sind „sehr oder eher zufrieden“ mit der digitalen Versorgung. Drei Viertel der Ärzte gaben an, dass die Präferenz der Patienten für digitale Alternativen ein wichtiger Anreiz sei, die Versorgung weiterhin auf diese neue Art anzubieten.17McKinsey 2022 Australia Physician Digital Care Survey, n = 517.

Die Vorliebe der Patienten für virtuelle Pflege führt zu einer zunehmenden Aufgeschlossenheit von Ärzten gegenüber digitalen Alternativen zur persönlichen Pflege.

Über Komfort und Flexibilität hinaus unterstützt eine neue Literaturbasis die These, dass virtuelle und häusliche Pflege sicher und effektiv sein können. Wir identifizierten geringere Rückübernahmeraten, stärkere Verbesserungen der qualitätsbereinigten Lebensjahre (Quality-adjusted Life Years, QALYs) und geringere Raten krankenhausbedingter Komplikationen als berichtete Vorteile der akuten virtuellen und häuslichen Pflege bei entscheidenden, hochvolumigen Indikationen wie Lungenerkrankungen und Herzerkrankungen Versagen.18Marc A. Silver und Konstantinos V. Voudris, „Heimhospitalisierung bei akuter dekompensierter Herzinsuffizienz: Chancen und Strategien für verbesserte Gesundheitsergebnisse“, Healthcare (Basel), März 2018, Band 6, Nummer 2; Karen Brewin et al., „Frühzeitige unterstützte Entlassung/Krankenhaus zu Hause bei akuter Exazerbation einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung: Eine Überprüfung und Metaanalyse“, COPD: Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, 2016, Band 13; Kathleen L. Bagot et al., „Kosteneffizienz des Victorian Stroke Telemedicine Program“, Australian Health Review, 2022, Band 46, Nummer 3; Sarah Klein, „‚Hospital at Home‘-Programme verbessern die Ergebnisse, senken die Kosten, stoßen jedoch auf Widerstand von Anbietern und Kostenträgern“, Commonwealth Fund, abgerufen am 2. März 2023. Der Einsatz virtueller Notfalldienste hat auch die Notwendigkeit von Krankenwageneinsätzen und Krankenhausbesuchen verringert . Beispielsweise wurden im Rahmen eines häuslichen COVID-19-Pflegeprogramms in London 125 Patienten nach Hause umgeleitet, und die Patienten blieben durchschnittlich sieben Tage im Programm, wodurch 875 Krankenhausbetttage eingespart wurden. Dies entspricht der Freischaltung der Kapazität einer Krankenhausstation mit 28 Betten für 31 Tage für jeweils 125 behandlungsbedürftige Patienten.19 „Victorian Virtual Emergency Department“, On the Record, Australian Nursing & Midwifery Foundation, 4. Mai 2022; Paul McEnhill et al., „Hospital at Home: Another Piece of the Armory against COVID-19“, Future Healthcare Journal, März 2022, Band 9, Nummer 1.

Die hohen Kosten der Gesundheitsversorgung sind seit langem ein großes Problem für Anbieter und Patienten. In fast allen OECD-Ländern gingen Prognosen vor der Pandemie davon aus, dass die Gesundheitsausgaben Anfang der 2030er Jahre das BIP-Wachstum übertreffen würden.20 „Die Gesundheitsausgaben werden bis 2030 das BIP-Wachstum übertreffen“, OECD, 11. Juli 2019. Virtuelle Krankenhäuser führen jedoch zu direkten Kosteneinsparungen und Kosten Vermeidung von Einsparungen. Unabhängig von der Reduzierung des Krankenhauskapazitätsbedarfs sind die Kosten für virtuelle Krankenhauseinheiten (Kosten pro Behandlungsepisode) etwa 1.000 AU $ niedriger als vergleichbare stationäre Einheitskosten, was hauptsächlich auf die Reduzierung der medizinischen und anderen klinischen Arbeitskosten zurückzuführen ist. Dies liegt daran, dass virtuelle Krankenhäuser den Vorteil haben, dass sie das Verhältnis zwischen Ärzten und Patienten verbessern können (Abbildung 3).21 Die durchschnittlichen Kosten basieren auf den prognostizierten Kosten eines Anbieters für die Bereitstellung virtueller Krankenhaus-Akutversorgung für 28 hochvolumige DRGs in Australien. Die durchschnittlichen Gemeinkosten öffentlicher Krankenhäuser für diese 28 DRGs betragen etwa 2.000 AU $ pro Episode; siehe „National Hospital Cost Data Collection (NHCDC) Public Hospitals Report – Runde 24 (Finanzjahr 2019–20)“, Independent Health and Aged Care Pricing Authority, 11. März 2021; McKinsey-Analyse der Preise für Anbieter virtueller Krankenhäuser.

Wenn die Versorgung praktisch auf ein Niveau ausgeweitet werden kann, das erforderlich ist, um die Notwendigkeit, neue Krankenhausbetten hinzuzufügen, zu reduzieren, könnten zusätzliche Fixkosteneinsparungen zu einer durchschnittlichen Reduzierung der Stückkosten von etwa 2.400 AU $ führen (Abbildung 4). In unserer Analyse eines australischen Staatsmodells – bei dem 9.500 Patienten von traditionellen Krankenhäusern in virtuelle Einrichtungen umgeleitet werden könnten – haben wir jährliche Kosteneinsparungen von etwa 90 Mio. AU $ berechnet, die sich aus Ausgabenkürzungen für neue Krankenhausstationen ergeben.22Gewichteter Durchschnitt der Gemeinkosten insgesamt Alle DRGs in australischen öffentlichen Krankenhäusern betragen 1.913 AU $ pro Tag.

Die Virtualisierung von Krankenhäusern erfordert von den Anbietern ein Umdenken bei der Verwaltung der Pflege, könnte aber gleichwertige oder bessere Pflegeergebnisse wie die stationäre Pflege bieten. Betrachten Sie die fünftägige Reise einer 85-jährigen Frau mit Cellulitis geringer Komplexität, die Unterstützung bei ihren Aktivitäten des täglichen Lebens (ADLs) benötigt.

Tag eins. Der Patient geht wegen einer Beinentzündung und Mobilitätsproblemen zu einem Allgemeinarzt. Der Hausarzt überweist die Patientin an eine weiterführende Versorgung und lädt klinische Informationen und Bilder ihres Beins in eine elektronische Gesundheitsakte (EHR) hoch. Ein Fallkoordinator nimmt die Überweisung entgegen und überprüft die Informationen auf Hochrisikoindikatoren.

Der Patient hat Anspruch auf eine virtuelle Krankenhausversorgung und wird eingeliefert, wobei er zu Hause bleibt. Der aufnehmende Arzt entwickelt in der virtuellen Kommandozentrale einen ersten Beurteilungs- und Behandlungsplan. Der klinische Schweregrad des Patienten wird als mittel eingestuft und der Behandlungsplan umfasst intravenöse Antibiotika, tägliche Blutabnahmen, Wundabstriche und Bildgebung. Der virtuelle Fallkoordinator führt die Aufnahme über die virtuelle Kommandozentrale durch; Dazu gehört die Erfassung der relevanten Krankengeschichte des Patienten, die Bestätigung der Unterstützung zu Hause sowie die Bereitstellung von relevantem Gesundheits- und Pflegepersonal, Ausrüstung und Medikamenten.

Aufgrund des beurteilten klinischen Schweregrads wird ein erster persönlicher Pflegebesuch innerhalb von acht Stunden nach der Aufnahme durchgeführt. Bei diesem Besuch werden digitale Geräte, darunter Fernüberwachung und ein Tablet für die Kommunikation, im Haus aufgestellt. Zusätzliche Geräte wie Mobilitätshilfen, intravenöse Zugänge und Infusionspumpen werden nach Bedarf eingerichtet. Die klinische Versorgung beginnt mit der Überprüfung der Vitalfunktionen, der Markierung der Cellulitis-Grenze, der ersten Blutuntersuchung, Wundabstrichen und der intravenösen Verabreichung von Antibiotika, wobei die Notizen in Echtzeit in die elektronische Patientenakte hochgeladen werden.

Beim ersten Besuch informieren die Pflegekräfte auch über die Behandlung und Fernüberwachung. Der Patient und seine Angehörigen werden in die Bedienung der Geräte eingewiesen und erhalten einen Überblick über den Behandlungsplan. Als nächstes können Krankenschwestern oder Sanitäter eine Ultraschalluntersuchung der unteren Gliedmaßen anfordern, während die Pathologie bei einem internen oder externen Anbieter bearbeitet wird.23Erik J. Blutinger, „How paramedics can Reduce Emergency Department Visits“, Philadelphia Inquirer, 11. Juli 2022. Eine tägliche Physiotherapie oder Es wird ein Ergotherapieplan für ADL-Unterstützung und Mobilitätsunterstützung entwickelt.

Tage zwei, drei und vier. Ärzte prüfen den Fall jeden Tag im Rahmen virtueller Visiten, und Pflegepersonal sorgt bis zu zweimal täglich für die persönliche Betreuung, indem es Antibiotika intravenös verabreicht und Blut abnimmt. Bei Bedarf wird eine virtuelle Krankenpflege auf Abruf bereitgestellt, um beispielsweise bei der Behebung von Problemen mit Leitungen oder anderen Geräten oder Geräten zu helfen. Physiotherapie und Ergotherapie, Ultraschall und Wundabstriche werden ebenfalls angeboten.

Tag fünf. Der Patient hat sich erholt und kann entlassen werden. Dem Patienten und seinen Angehörigen werden nach der Entlassung Serviceinformationen zur Verfügung gestellt, darunter orale Antibiotika, ein Nachsorgeplan, Überwachung und Kontaktinformationen für den Fall von Komplikationen.

Ein Entlassungsplan wird an einen Hausarzt gesendet, der den Fall übernimmt und bei Bedarf die Pflege fortsetzt. Nach der Aufnahme werden Daten aufgezeichnet und zur Analyse aggregiert. Mobilitätshilfen, Infusionspumpen und Haustechnik werden entfernt, gereinigt und für den späteren Einsatz vorbereitet. Die Patientin wird aus dem virtuellen Krankenhaus entlassen und bleibt für die gesamte Dauer ihres Aufenthalts in ihrem Zuhause.

Anbieter, die über die oben beschriebene Art der Pflege nachdenken, können über die Einrichtung eines virtuellen Krankenhauses nachdenken, indem sie einen vierstufigen Diagnoseprozess durchführen, der ihre Abläufe untersucht.

Schritt eins: Erkunden Sie die Machbarkeit und Attraktivität der Einrichtung eines virtuellen Krankenhauses. Dazu gehört die Bewertung von Optionen innerhalb der Akutversorgung, die Bestimmung der theoretischen Anzahl von Patienten und die Auswahl eines „angestrebten Archetyps“-Dienstes (siehe Seitenleiste „Fünf Archetypen der natürlichen Pflege in der virtuellen Pflegelandschaft“). In diesem Schritt können potenzielle Patientenkohorten durch priorisierte DRGs definiert werden. Die Merkmale der vorgeschlagenen Geographie, einschließlich der bestehenden virtuellen und häuslichen Pflegelandschaft, der Patienten- und Arzterfahrung und der Finanzierungsumgebung, werden die Machbarkeit eines virtuellen Krankenhauses beeinflussen.

Organisationen erkunden virtuelle Krankenhäuser könnten darüber nachdenken, welche Akutstufen sie behandeln würden. Diese Stufen könnten die Notfallversorgung stationärer Patienten mit anhaltendem Bedarf umfassen. Sie könnten auch ansonsten gesunde Patienten mit bestimmten Fachgebietsindikationen, Patienten mit mehreren Komorbiditäten, Patienten mit komplexen Infektionen usw. behandeln.

Triage und Notfallmanagement. Patienten mit Erkrankungen mit geringerem Krankheitsverlauf und minimalem Bedarf an persönlicher Pflege könnten auf effiziente, zugängliche und integrierte gemeindenahe Diagnostik und virtuelle Kurzzeitpflegedienste umgeleitet werden. Häufige Anzeichen können leichte Traumata, eine Verschlimmerung des Asthmas, Übelkeit und Erbrechen sein.

Stationärer Step-Down-Service. Stationäre Patienten mit anhaltendem Pflegebedarf könnten auf die häusliche Pflege mit fortlaufender virtueller Aufsicht durch stationäre Ärzte reduziert werden. Beispiele hierfür sind postoperative oder postinterventionelle Patienten, posttraumatische Infektionen und Wundmanagement.

Enger Spezialpflegedienst. Unkomplizierte, ansonsten gesunde Patienten mit speziellen Indikationen könnten durch effiziente, hybride (sowohl virtuelle als auch persönliche) häusliche Pflegewege in größerem Umfang und zu geringeren Kosten behandelt werden. Häufige Indikationen können COVID-19 oder andere Atemwegsinfektionen, onkologische Exazerbationen und Herz-Kreislauf-Erkrankungen sein.

Allgemeine Akutversorgung. Patienten mit mehreren Komorbiditäten und damit zusammenhängenden gesundheitlichen Anforderungen könnten langwierige stationäre Aufenthalte durch eine umfassende allgemeine medizinische und ergänzende Gesundheitsversorgung zu Hause vermeiden oder verkürzen. Häufige Indikationen können komplexe Infektionen wie septische Arthritis, Lungenentzündung, Verschlimmerungen chronischer Erkrankungen sowie komplexe Aktivitäten des täglichen Lebens und sozialer Bedürfnisse sein.

Umfassendes Akutversorgungssystem. Einzelne virtuelle Krankenhausdienste koordinieren die umfassende Versorgung, Technologie und Infrastruktur durch interne und Partnerdienste, typischerweise in der Notfall-, Akut- und Postakutversorgung. Dies kann alle archetypenübergreifenden Indikationen umfassen.

Schritt zwei: Definieren Sie, wie der Erfolg gemessen werden soll. Dies beinhaltet die Berücksichtigung von Themen wie Akzeptanz, Patientenerfahrung und -ergebnisse, finanzielle Auswirkungen, einfache Ausführung, Eskalationsraten, Erfahrung der Belegschaft, Abläufe und gleichberechtigter Zugang. Auf diese Weise könnten Anbieter die zentralen Patientenerlebnisse neu definieren und Erfolgskennzahlen und -ziele im Einklang mit ihren erklärten Zielen für virtuelle Krankenhäuser festlegen.

Schritt drei: Bewerten Sie die Bereitschaft, mit der Umsetzung zu beginnen. Anbieter könnten Reifegradbewertungen durchführen, um ihre aktuelle Situation zu definieren und wichtige Meilensteine ​​zu bestimmen, die für den Start oder das Erreichen eines gewünschten stabilen Zustands erforderlich sind. Beispielsweise sollten Anbieter die Interoperabilität zwischen Betriebsdatensystemen virtueller Krankenhäuser, EHRs und Patientenfernüberwachung herstellen. Weitere zu berücksichtigende Aspekte sind Governance-Systeme, klinische Wege, Anbieterpartnerschaften und Logistik.

Schritt vier: Planen Sie, die Anstrengungen zu verstärken. Anbieter könnten darauf abzielen, einen Plan zur Skalierung ihrer Dienste zu entwickeln, um den langfristigen finanziellen und nichtfinanziellen Nutzen zu maximieren und die Risiken des Änderungsmanagements zu bewerten. Bei der Einführung ihrer Dienste sollten Anbieter relevante DRG-Kohorten sowie die Regionen berücksichtigen, die sie abdecken möchten. Auch das Vorhandensein anderer virtueller Pflegedienste und der Reifegrad vorhandener klinischer Datensysteme können die Entscheidung eines Anbieters, bestimmte Regionen zu bedienen, beeinflussen.

Der Übergang von der Behandlung von Akutpatienten in Krankenhäusern hin zu einer virtuellen Behandlung ist ein großer Wandel. Und trotz einiger Anzeichen dafür, dass Ärzte und Patienten bereit sind, die virtuelle Versorgung weiter in Anspruch zu nehmen, wird es schwierig sein, die tief verwurzelte Überzeugung zu überwinden, dass kranke Menschen in ein stationäres Krankenhaus gehören. Doch die Argumente für virtuelle Krankenhäuser sind zu überzeugend, um sie zu ignorieren. Die Aussicht auf niedrigere Kosten, bessere Patientenergebnisse und eine Entlastung für überlastete Gesundheitssysteme wird mit zunehmendem Druck immer attraktiver.

Oscar Boldt-Weihnachtenist Senior Partner im Göteborger McKinsey-Büro,Rebecca Kannourakisist Associate Partner im Büro in Melbourne,Madeline Maudist Associate Partner im Büro in Brisbane undDrew Ungermanist Senior Partner im Büro in Dallas.

Die Autoren danken Liz Bennett, Jennifer Fowkes, Florence Ho, Ashley James, Eric Liu und Josh Talbot für ihre Beiträge zu diesem Artikel.